刘黎明医生的科普号

小刘服用恩替卡韦抗病毒治疗后，不但病毒量低于检测下限、肝功能恢复正常，而且满脸的青春痘也消失了，这真是一个意外的惊喜。难道恩替卡韦还能够治疗青春痘吗？青春痘正规的医学名称是寻常痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。其发病主要与雄激素、皮脂分泌增加和毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因有关。部分病例的发生还和遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。乙肝病毒不但大量存在于肝脏内，而且还分布全身。大量的乙肝病毒是否会导皮肤出现青春痘呢？应该不会。肝功能正常的乙肝病毒携带者和普通人群青春痘发病率是相近的，说明乙肝病毒本身不会直接导致青春痘的发生。乙肝患者肝炎明显发病后，整体的免疫和内分泌功能紊乱，青春痘的发病率明显升高。比如一些大三阳携带者在肝功能正常时，脸部光滑，转氨酶明显升高后，青春痘如雨后春笋般大量冒了出来。恩替卡韦是强效抑制乙肝病毒复制的药物，对青春痘并没有直接的治疗作用，只是通过抑制病毒复制很快控制住了肝脏炎症，肝脏功能好转后，机体的免疫和内分泌功能紊乱得以恢复，青春痘也会明显改善。本文系王春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性乙肝感染具有以下特征：1.病程漫长，甚至终身；大多数病友终身会安全度过，少部分则会有可能出现问题也可能不出现问题（黄疸肝炎，肝硬化失代偿，肝癌），极少部分是一定要出问题。不同病友的自然史结局不同，但是在开始阶段却又非常相似，难于提前预测风险，非常容易导致医疗干预的过度化。尤其在出现黄疸型肝炎，肝硬化和肝癌之前少有特殊症状，而一般性非特殊性症状却很普遍存在如肝区不适，消化不良，面色不好，口苦，乏力，脾气烦躁，腹泻，便秘等等。2.实验室检查在判断病人病情和观察病人感染自然史特征中扮演重要角色：只有通过肝功能检查，发现转氨酶ALT的升高可以提示医生和病人病情的潜在活动，不做检查是不知道的；只有通过HBVDNA检查才能知道体内病毒复制活跃程度的变化；只有通过做HBVM,根据e抗原的变化间接了解人体免疫系统与乙肝病毒相处的关系是谁强谁弱和是否稳定；只有通过体检和B超，CT等的动态检查才能间接了解疾病慢性进展的速度和程度；只有通过B超，CT等结合甲胎球蛋白AFP检查才能及时排除或发现原发性肝癌。3.单独从非特异性症状或单独从某次化验检查结果角度，往往难于解读乙肝的病情程度和趋势，任何症状体征和化验检查结果的意义孤立分析是意义有限且很局限的，而且非常容易导致误判。因为作为医生和病人，我们都关心的是病友目前情况与远期预后的关联，即与今后发生肝硬化，肝癌等高危事件的联系。这方面是病人很难学习和掌握的，因为这些判断经验需要从群体角度和从动态角度来解读，离不开医生的经验，现在很多病友自己给自己做医生，风险就是在这里。4.只有长期的动态观察与随访，才能依靠上述检查手段和病友的主观感受和客观体征来帮助医生评估具体病人的病情程度和趋势，如临床诊断亚类等，并及时针对评估意见和病友一起沟通来共同进行病人预后风险的评估和干预措施的调整。因为在病程的起始阶段，大家是一道出发的，在乙肝自然史的不同阶段，病人的表现就会出现个体分化，只有到一定年龄阶段如30-35岁，有了至少10-20年的病史变化观察，医生才能初步预判病人的诊断亚类归属，特别是属于携带者范畴还是肝炎范畴，是普通肝炎范畴还是高危人群范畴，不同范畴病人的病情监测内容和目的就会不同。5.只有接受固定医生的随访，才有可能保持长期规范随访的可能性，才能准确判断病人的临床诊断亚类可以说，对于在专科医生，完成上述工作，不存在知识性的障碍，主要是行动方式的受限。缺乏稳定的医患持续合作的背景，想花最少钱把病防控的最好是不可能的，可惜现在就是急功近利的年代。作为医生，作为病人，我们自己要有清醒的认识。方清医生解读：这是本人最初写的文章，读起来还是感觉很亲切，但是也感觉很粗糙，虽然在当时写作时还是很满意，现在就觉得距离病人的需求还很大。这是一个进步的过程。其实对于病友也是如此，我们都需要持续的学习来持续的进步。因为我们对健康的需求一样是在不断水涨船高，这是一个过程。希望病友们能够在阅读本站文章时，及时发表个人的阅读体会，以促进本人认识的提高，生产出更容易被大家学习的产品。相关阅读：乙肝固定医生定期随访的意义一：了解乙肝感...乙肝固定医生定期随访的意义二：对不同年龄...乙肝固定医生定期随访的意义三：解放大多数...乙肝病人固定医生长期随访的意义（四）：信...信赖医生，获得战胜疾病的信念和信心1乙肝病人固定医生长期随访的意义（四）：信...信赖医生，获得战胜疾病的信念和信心2乙肝病人固定医生长期随访的意义（五）：医...医生不建议药物治疗并不等于病人不需要干预网站重要文章方清医生解读方清医生健康加油站的宗旨和目前需求http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/Fangqing123_682629997.htm方清医生与接受抗病毒治疗的小女孩淘淘的对话交流方清医生致乙肝病友的请战书（病友必读）：建立稳定的医患合...方清医生关于乙肝抗病毒治疗问题的若干理解和建议方清医生解读乙肝病友固定医生长期随访的重要性与可行性（一...乙肝病友简单测试（适用网站咨询乙肝新病友）

恩替卡韦在早期的临床试验中发现，恩替卡韦治疗48周时，HBeAg 阳性慢性乙肝（大三阳）患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 67% ；HBeAg 阴性慢性乙肝（小三阳或者小二阳）患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 90% 。由此我们可以看到，恩替卡韦治疗满一年，有相当数量的乙肝患者HBVDNA还是阳性的，主要是大三阳肝炎患者。此时应该是坚持服用恩替卡韦治疗还是换用替诺福韦，要根据具体情况具体分析。同时符合以下两个条件的乙肝患者，可以继续服用恩替卡韦治疗：①既往从未使用过拉米夫定或者替比夫定治疗；②HBVDNA定量和乙肝表面抗原精确定量和HBeAg 定量，在服用恩替卡韦期间一直呈稳步下降的趋势。因为有相关临床观察表明，恩替卡韦治疗5年，大三阳肝炎患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 94% 。既往如果曾经服用过拉米夫定或者替比夫定的乙肝患者，比如短时间在孕后期服用拉米夫定或者替比夫定进行母婴阻断，服用恩替卡韦治疗一年后病毒仍未转阴，应该果断换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦，已经有相关研究证实，换用替诺福韦单药治疗或者采用恩替卡韦联合替诺福韦治疗的效果相近，所以换用替诺福韦单药治疗就行。服药之初高病毒载量（达到或者超过8次方拷贝左右）、HBeAg 定量高水平（超过1200 S/CO)和谷丙转氨酶较低（＜160 IU）的乙肝患者，属于那种自身清除乙肝病毒的特异性免疫反应较弱的患者，如果服用恩替卡韦后病毒量下降缓慢，也建议及时换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦单药治疗。

1.哪些人易得脂肪肝北京读者陈女士问：我今年48岁，最近两年来腰围明显增加，请问这样是不是容易得脂肪肝？哪些人容易得脂肪肝呢？答疑：这位读者的问题非常有代表性。研究发现，近期体重和腰围的增加与非酒精性脂肪肝的发病有关，腰围比体重指数（BMI）更能准确预测脂肪肝。2005年国际糖尿病联盟推荐的肥胖症诊断标准为：腰围＞90 cm（男性），＞80 cm（女性），和（或）BMI＞25 kg／m2。所以，如果腰围和体重达到或超过这样的标准，应该到医院进行正规系统检查以确定是否有脂肪肝。非酒精性脂肪肝现已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，也是我国愈来愈重要的慢性肝病问题，近20年来更有呈低龄化发病的趋势，我国的上海、广州和香港等发达地区成人患病率在15% 左右，据调查显示，4个白领中就有1个脂肪肝患者。那么，究竟哪些人容易患脂肪肝呢？概括起来主要有肥胖者，无肉不欢者，中老年人，大量饮酒者及久坐少动者等。2.转氨酶为何高北京读者王女士问：我儿子今年37岁，体型胖，身高180，体重80公斤，发现脂肪肝3年，谷丙转氨酶80（正常40），乙肝标记物阴性。为啥转氨酶高？有何危害？转氨酶增高的原因很多，最常见的是病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等，这些可通过检查相应的血清标志物或病毒核酸而得到诊断。其他引起转氨酶升高的原因还有药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、以及一些全身系统性疾病引起的肝损伤；另外，非酒精性脂肪性肝病也可引起转氨酶升高。您儿子已明确发现脂肪肝3年，但在考虑转氨酶增高与脂肪肝有关之前，要首先排除其他原因。大家对脂肪肝的危害往往认识不足，实际上，非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝进展很慢，但当出现转氨酶升高时，可能已出现了脂肪性肝炎，而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率可高达15% ～25%。另外，也有研究显示，非酒精性脂肪性肝病患者的预期寿命可能缩短，死因包括恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化等。3.轻度脂肪肝光锻炼行吗湖北读者刘先生问：我今年58岁，去年体检查出“轻度脂肪肝”，一年来经常爬山，今年再查脂肪肝没有了，请问我这种情况不用吃药了吧？另外如果锻炼停了，脂肪肝会不会复发？由于非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝脏损伤，所以，治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征。您这种情况可先做一下代谢方面的评估，如存在一些代谢危险因素或合并症，可考虑使用一些血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。至于保肝抗炎药物，由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有争议，目前并不推荐脂肪肝患者常规使用。但对肝组织学确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者或存在明显肝损伤或进展性肝纤维化者，例如合并血清转氨酶增高病的患者，可作为基础治疗的辅助治疗。改变生活方式、控制体重是脂肪肝治疗的基础，并且要长期坚持、自我监督和定期复查。如果因脂肪肝没有了而放松自我管理，甚至又恢复到以前的不良生活方式和行为，脂肪肝可能又卷土重来。4.豆浆能治脂肪肝吗湖北读者吴女士问：我今年45岁，身体较胖，腰围大，体检查出脂肪肝，听人说大豆能治疗脂肪肝，于是每天喝大量豆浆。请问这个办法有用吗？答：大豆中富含一种成分叫做必需磷脂（Essential phospholipids），加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病，包括脂肪肝。但是，作为食品的大豆或中豆浆，在常规食用剂量下，是否具有保护肝脏和治疗的脂肪肝的作用，还没有令人信服的证据。5.脂肪肝也会肝硬化吗河北读者王女士问：我今年45岁，发现脂肪肝3年了，平时也注意饮食和锻炼，但脂肪肝一直都有。请问脂肪肝会变成肝硬化吗？这种肝硬化和肝炎导致的肝硬化有啥区别？答：脂肪肝可以发展成为肝硬化。总体来讲脂肪肝在10-20年以后大约有0.6-3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者（例如肝功能异常者）肝硬化发生率15-25%。 在国外，已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。因此一定要早发现，早干预。6.酒精性脂肪肝有药吗甘肃读者郭先生问：我今年40岁，原先喝酒应酬多，前年发现“中度脂肪肝”，去年喝酒少了，再体检变成了“轻度脂肪肝”。请问我的脂肪肝是饮酒引起的吗？需要吃药吗？答：饮酒会直接导致肝脏损伤，发生“酒精性脂肪肝”。如果是早期，肝损伤较轻，经过严格戒酒，这种脂肪肝能够恢复。但是如果肝脏已经发生纤维化或肝硬化，那么就不一定能够恢复正常了。酒精性脂肪肝最基本的治疗是戒酒和营养支持，因为饮酒的患者进食少且不均衡，通常都有营养不良。是否需要药物治疗，需要看肝功能的具体情况。无法戒酒的酒精依赖患者，可以用国际公认的“美他多辛”来促进酒精代谢，减少酒精对肝脏的损伤。7.瘦人为何也得脂肪肝北京读者龚先生问：我今年27岁，体型偏瘦，就是有点小肚子，腰围不是太大，平时从不喝酒，也不是特别爱吃肉，工作比较忙，吃饭偶尔不太规律，晚上有时候吃得比较晚。去年年底体检查出来中度脂肪肝，身边的几个朋友也是这种情况。请问这脂肪肝是怎么得的？饮食应该如何调整？答：肥胖者更容易患脂肪肝，但是肥胖只是罹患脂肪肝的风险因素之一。其他原因，如胰岛素抵抗、遗传代谢因素等也影响脂肪肝的发生与否。还有部分患者虽然体型较瘦，但是内脏脂肪沉积过多，也可以发生脂肪肝。特别消瘦的人或者短期内快速减肥的人，会出现蛋白质-热量营养不良，导致重要的营养物质如肉毒碱缺乏，影响肝脏的脂肪代谢，也会发生脂肪肝。8.怎么选择护肝保健品安徽读者魏女士问：我今年38岁，有点胖，最近体检发现轻度脂肪肝。我看到市面上有一些护肝保健品说是能缓解脂肪肝，请问这类保健品真的有效吗？该怎么选择？答疑：脂肪肝的治疗是一个非常复杂的问题，包括饮食控制、增强运动等生活方式的调整、以及根据患者的具体情况采用降低血脂及胰岛素增敏剂等药物，并结合多种作用机制的保肝药物才能起到较好的治疗作用。因此，单纯依赖某一个或某一类保健品来防治脂肪肝是不现实的。但是，食物和保健品中有些成分对肝脏是有利的，例如维生素C，维生素E水飞蓟、谷胱甘肽、齐墩果酸、女贞子、猪苓多糖等。这些成份具有一定的抗氧化作用，而脂肪肝主要的发病机制是氧化损伤。在控制饮食减轻体重的过程中，含游离氨基酸的保健品可以提高蛋白的摄入，从而减少营养不良。但是保健品没有经过严格的临床试验，每一种保健品的实际效果常常缺乏确切的数据，因此永远不能代替药品。9.吃素为啥会得脂肪肝上海读者吴先生问：我夫人58岁，常年吃素，身体很瘦，去年体检发现有脂肪肝。我们很奇怪，脂肪肝不是胖人、吃肉多才会得吗？吃素为啥会得脂肪肝？答疑：这个问题也是令许多读者困惑不解。虽然全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病密切相关，肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率高达60%~90%，但在亚太地区，体重指数（BMI）和（或）腰围正常的非酒精性脂肪肝患者并不少见。其实，我们生活中存在易于导致脂肪肝形成的主要危险因素包括有，高脂肪高热量膳食食物、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）等，由此可见，脂肪肝形成的原因是多样复杂的，身体瘦并不意味可以与脂肪肝绝缘。此外，一些慢性疾病如慢性丙型肝炎、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、Wilson，s病等，和药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、糖皮质激素等也可导致脂肪肝。因此，如果体检时人们发现有脂肪肝，尤其对体态瘦者，都应仔细查找引起脂肪肝的原因，明确是否有其他潜在慢性疾病或使用某些药物等问题存在。10.停药后脂肪肝能恢复吗北京读者汪女士问：我今年68岁，5年前查出乳腺癌，做了肿瘤切除手术，当时体重正常，血脂正常，术后服用瑞宁德（阿那曲唑，内分泌治疗药物），服药后，体重正常，血脂一直不正常，主要是甘油三酯高，做B超提示“脂肪肝”，肝功正常。医生说等停了这个药，血脂就会有所好转。请问到时候脂肪肝是否也会缓解？阿那曲唑是一种强效的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂，可降低血浆雌激素水平，临床上主要用于绝经后妇女晚期乳腺癌的辅助治疗。和服用其他内分泌治疗药物类似，部分患者可出现血脂异常，主要是高胆固醇血症，也有甘油三酯水平升高的报道。肝脏是血脂处理的器官，甘油三酯增加使大量的脂肪酸聚积在肝脏，当超过肝脏的运输处理能力时，便转化成中性脂肪沉积在肝脏中而形成脂肪肝。如果病情许可，停用此药后，高脂血症好转，脂肪肝也会相应得到缓解。

1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；甲型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物，在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；戊型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎传播；但是，共餐时同食动物来源的食品，如猪肉和鸡肉，可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒，如果其血液病毒载量超过105 IU/mL，共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播，其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者，无论急性或慢性肝炎，在发病期或活动期，如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状，需要暂时限制患者感到厌恶的食物；如果没有进食相关的症状，应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食，食物种类不受限制。急性肝炎恢复期，受肝脏代谢功能的限制，不宜过多摄入高热量食物，否则，可能会发生脂肪肝；但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果，会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏，造成营养不良，不仅会影响受损肝脏的修复，而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此，病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗，出院后的患者，运动不受限制，但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎，无论活动期或非活动期，运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区，慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实，慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”，活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言，不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”，但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物，对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用，属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明，事实上也不可能最终阐明，但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物，保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用，特别是急性自限性肝炎的对症治疗；但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效，主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此，应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系，至今仍在探究之中，至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系；事实上，慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；换言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒，而且可能导致新的免疫不平衡。因此，应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗，但是，抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费，而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段，其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量，但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎，无需抗病毒治疗；免疫再耐受期病毒载量很低，肝炎趋向恢复和肝病趋向修复，也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用，需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家里有乙肝成员时，如何防范小孩不被感染上乙肝是各位家长们迫切关心的问题。为什么大家都关心这个问题呢？恐怕还是缘于自己或他人得了乙肝后的经历如升学、就业歧视，肝炎、肝硬化、肝癌对身体的折磨等，对乙肝心存恐惧有关。大家知道，我国是一个乙肝大国，通过多年的努力，现人群感染率仍然达8%左右，绝对数是世界第一，达1亿多人，也就是说在我们身边的每13个人中就有一个有乙肝病毒感染。l200万为慢性肝炎患者。每年有80～100万人患急性肝炎；更为重要的是我国每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化，成人的原发性肝癌中80％伴有乙肝病毒的感染，研究表明：感染乙肝病毒儿童今后患肝癌的危险性是没有乙肝病毒感染儿童的11.6倍。孩子感染乙肝后，早期一般没有特殊的表现，小孩能吃能睡，但可以检查出有乙肝病毒感染，乙肝病毒在体内不断的复制，病毒载量很高。之后部分病人就可以出现肝损伤，表现为转氨酶升高、黄疸、食欲不振，恶心、呕吐等急性肝炎的表现，对小孩造成极大损伤，严重病例可出现出血，肝性脑病，甚至危及生命。所以孩子得了乙肝后，不仅可能引起肝炎伤害身体，使孩子生理受到损伤，而且一旦孩子被钉上“乙肝”的标牌后，“乙肝歧视”会使他们的心理受到长期和更大的伤害。孩子得了乙肝，家长需要怎样处理呢？首先，一定要到医院找专业肝病医师看看，检查确定孩子乙肝处于什么样的状态，是否需要抗病毒治疗，主要的检查包括有血常规、肝功能、乙肝六项、乙肝病毒DNA定量，另外一项重要的检查就是肝穿刺检查。有抗病毒治疗必要时，我们要毫不犹豫的选择合适的治疗方案，积极治疗。儿童乙肝抗病毒治疗药物主要有两大类：一是干扰素，另外是核苷类药物。首选的是干扰素治疗，一般疗程需要超过1年，乙肝治愈后能停药，可达到长期疗效。用于儿童核苷类药物有拉米夫定和恩替卡韦等。主要用于干扰素疗效欠佳者，或者和干扰素联合使用，降病毒效果肯定，疗程较长，一般需要用到乙肝病毒转阴后1年半至2年。且可产生耐药，同时停药后易复发是其缺点。孩子得了乙肝后，通过积极治疗，大部分可以达到比较好的疗效。“大三阳”转“小三阳”，甚至完全恢复正常。如果家庭成员中有乙肝，那家长怎么做可以避免孩子感染上呢？首先 如果母亲有感染，最主要的预防方法是阻断母婴传播，一般采用婴儿出生后尽早（出生后12小时内）在不同部位注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，之后6月内接种另外2剂乙肝疫苗。乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，如没采取预防措施，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达80-90%。如果采取了阻断措施，阻断母婴乙肝病毒传播的有效率在90%以上。同时，在分娩时还要采取相应的对策，注意产前、生产过程中以及孩子出生后的种种预防。如采取剖腹产，分娩时要注意与其他产妇隔离；如采取阴道分娩。应尽量缩短产程、减少出血、保证胎盘的完整性、减少新生儿暴露于母血的机会，有助于降低阴道分娩导致 乙肝病毒传播的几率。在产褥期，新生儿与母亲应分床，接触婴儿前应洗手，以免产褥期阴道分泌物污染婴儿，减少感染机会。其次 除母婴传播可使新生宝宝感染乙肝病毒外，在乙肝疫苗接种达到效果前，家庭中密切生活接触也可造成水平传播。因此，家庭其他成员中有乙肝病毒感染时，推荐对其余家庭成员，包括孩子、孕期和哺乳期乙肝表面抗体阴性的妈妈都接种乙肝疫苗。一方面免疫产生的抗体对孩子和母亲自身提供保护，另一方面抗体可通过胎盘为未出世的孩子提供保护。第三 母亲或其他家庭成即使没有乙肝病毒感染，也要给小孩接种乙肝疫苗的主动免疫措施，以防今后在生活中接触而感染。对经筛查后非HBV感染孕产妇的新生儿，应在出院前但不迟于出生后2个月接种疫苗；若新生儿为出生体重低于 2000 g的早产儿，则推迟到出生 1个月后或出院时接种第 1 剂疫苗，之后按常规接种另外2剂乙肝疫苗。第四：减少或避免母乳喂养。对“大三阳”的母亲，即使孩子接种了乙肝高效价免疫球蛋白，母乳喂养的安全性目前尚无定论，因此减少或避免母乳喂养可以使孩子减少乙肝病毒感染的机会。但对于小三阳母亲，如果孩子接种了乙肝高效价免疫球蛋白，母乳喂养还是比较安全的。另外值得注意的是：孩子完成接种全程疫苗后，保护性抗体的阳性率大约在90％左右，因此孩子打完三针疫苗以后，需要带孩子到医院检查一下乙肝全套，看有表面抗体产生没有？抗体水平高不高？如果没产生保护性抗体或保护性抗体很低，就需要再次接种3针全程疫苗或加强接种乙肝疫苗1次。在孩子没有产生抗体前,和有乙肝的家庭成员一般生活接触是可以的，但不要有血液（比如伤口）或体液接触。等到有高滴度的保护性抗体后，孩子一般就不会感染乙肝病毒了。本文系欧阳文献医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎样看懂肝病检查化验单我平时在工作中及在网上回复患友的提问时经常遇到这样的问题：大夫，我做的肝脏化验和检查单结果如何？今天我为大家分析一下！其实我们在临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。按我院的肝功能检查项目组合可以分为肝脏生化检查，肝功能检查，肝肾糖脂检查以及大生化检查，以上组合包括的检查项目从少到多。但到现在为止临床上常用的检查仍然没有一种只通过一项检查就能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，有时需要选择多种试验组合，必要时要多次复查，同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状以及肝脏B超、病毒学指标等全面考虑，避免片面性及主观性。下面是常见的反映肝脏各方面功能的检查项目及意义，供患友参考：1反映肝细胞损伤的项目肝脏损伤指肝脏炎症的一些指标，具体包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）等。ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度，但是当两者升高到一定水平后（10倍以上）其指标高低往往并不和肝脏损害程度相一致。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，只要存在百分之一的肝细胞损害此酶即会升高。病毒性肝炎往往在黄疸出现之前ALT就急剧升高了，同时AST也升高，但是AST升高程度往往不如ALT，如果AST大于ALT，提示肝细胞损害程度较重。而在酒精性肝炎、药物性肝炎和各种原因造成的肝硬化时，AST升高程度一般会超过ALT。当病情进展到重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，此时患友的凝血酶原时间会进行性恶化、延长，这常常是大块肝组织坏死的征兆，也是某些患友虽在入院治疗后病情却反而加重的原因。故在肝炎发生后休息是非常重要的一件事儿！在病毒性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值；提示慢性肝炎处于活动期。2反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性贫血、先天性非溶血性贫血（可以理解为遗传性或体质性黄疸）等疾病时，总胆红素都可能升高。直接胆红素是指经过肝脏解毒后的胆红素。直接胆红素升高说明肝脏组织的排除通道被阻塞了，即发生胆道梗阻，包括肝内胆管和或肝外胆管，如肝硬化、胆管或胆囊结石等。同时测定血液中TBil和Dbil及尿二胆（包括在尿常规中），可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。如果只出现间接胆红素升高，首先考虑是溶血或体质性黄疸，后者预后良好往往不需要特殊治疗，除非总胆红素水平超过50umol/L。注：溶血性黄疸：直接胆红素/总胆红素＜20%，以间接胆红素为主。肝细胞性黄疸：直接胆红素和间接胆红素同时升高。阻塞性黄疸：直接胆红素为主，往往超过总胆红素的60%以上。另外γ－GT、ALP、也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病，称为“胆系酶”。3反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是临床上反映肝脏合成功能和贮备能力的检查。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果CHE活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。4反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括肝纤维化四项、Alb、TBil、血小板、白细胞水平、血清蛋白电泳等。当患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清Alb降低，Tbil升高、白细胞和血小板下降、肝纤维化四项指标上升以及脾脏肿大。我院还可以通过肝脏弹性指数检查和FIBROSCAN等国际上推崇的先进仪器进行肝纤维化的无创化检测评估纤维化程度，免去了患友进行肝脏穿刺的风险和痛苦。5反映肝脏肿瘤的血清标志物诊断原发性肝癌的生化检验指标有甲胎蛋白（AFP）、AFU、Ca199、铁蛋白等。AFU联合AFP测定有良好互补性，在我国，两者联合肝脏B超检查是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的重要手段。对生殖器肿瘤、正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、消化道溃疡等，甲胎蛋白可能也会升高，但升高的幅度远不如原发性肝癌高。如果AFP大约500ng/ml超过一个月，或大于200ng/ml超过两个月，就要考虑原发性肝癌。约30%的原发性肝癌患友，AFP不升高，此时往往需要肝脏B超、肝脏CT增强扫描或磁共振（MRI）等来进一步确认。相信通过以上的分析患友们当能对临床上常见的肝病化验指标有了一个较为明晰的了解！最后祝大家身体健康！本文系袁刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乙肝病毒慢性感染者可以根据有没有炎症活动分为两类；一是没有肝炎活动的乙肝病毒携带者，另一类则是慢性肝炎患者。肝脏炎症所引起的肝细胞损伤和损伤后修复，是导致肝脏纤维化，继而发生肝硬化和肝癌的始动环节。因此及早发现肝脏炎症，并积极治疗，是延缓甚至避免肝硬化、肝癌发生的关键。为了早期发现肝炎发作，乙肝病毒携带者应该定期检查肝功能、HBV DNA。为筛查肝癌，还应检查肝脏超声和甲胎蛋白。由于肝癌的发生率在中年后增高，因此以30岁为界，低龄的乙肝病毒携带者（＜30岁）每年检查一次；而高龄者（≥30岁）每半年检查一次。即使肝功能始终正常，也会有少数患者存在轻微肝脏炎症。为了及时发现这类患者，建议对30岁以上的全部HBV DNA阳性患者进行肝穿病理检查或肝脏瞬时弹性测定（又称肝硬度扫描，Fibroscan）。一旦发现HBV DNA阳性患者有明确的肝炎或较严重的肝纤维化，就应该立即启动抗病毒治疗。只有这样才能最大限度地避免乙肝患者进展到肝硬化、肝癌。本文系闫杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所谓保肝药是通过修复损坏的肝细胞来起作用的。所以，这类药物中有的是细胞膜的组成成分，有的是对抗炎症的药物，或者对抗细胞膜损伤因素的药物。当然还有一些无厘头的传统草药了（这东东是中国和外国都有的啊，我木有种族歧视噢。。。）。这些药物在肝炎发作的时候，或者说，转氨酶升高的时候；可能会起到作用。这在脂肪肝病人出现肝功异常的时候可以得到证实。很多大胖子，因为肝功异常被诊断脂肪性肝炎后，不节食、不运动、不减肥，吃些保肝药后转氨酶也能维持正常。不过一停药，肝功就又不正常了。从这一现象中，首先能证实保肝药有作用；但也说明，只有对因治疗，去除肥胖这个脂肪肝的病因才能彻底治愈脂肪肝，单靠保肝药是不够的。保肝药对乙肝病人也是如此。在二十多年前，还没有抗病毒药物出现的年代里，全世界的肝病医生就是用保肝药在治疗乙肝，但从未阻止肝硬化、肝癌的出现。只有针对乙肝病毒的抗病毒药物（干扰素、口服核苷类药物）出现后，才能真正减少乙型肝炎病人的疾病进展，减少了肝硬化、肝癌的发生。所以，对于需要抗病毒治疗的乙肝病人来说，只有长期抗病毒治疗才是关键。保肝药只是肝功不正常时候的权宜之计，不是根本治疗药物。最后还需要澄清一个误解，“保肝”药只是有助于修复已被损伤的肝脏；真真不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药啊。在肝功正常的时候，吃这些药是毫无意义的。

恩替卡韦于2005年3月被美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，同年10月份进入中国。恩替卡韦是人类历史上第一个高效、低耐药的抗乙肝病毒药物，恩替卡韦的问世把慢性乙肝的治疗带入新时代。恩替卡韦以其安全高效、价廉易得的突出优势，已经逐步取代拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定，成为中国慢性乙肝患者的首选抗病毒药物。恩替卡韦的剂量只有0.5毫克，药品说明书明确建议：服用恩替卡韦前后两小时内不能进食，出发点就是要保证这区区0.5毫克的药物尽可能地充分吸收。大多数的肝病专家会建议乙肝患者睡前服用恩替卡韦，此时服用恩替卡韦好处多多。1.睡前服用恩替卡韦，服用恩替卡韦前两小时内不能进食，可以喝白开水，这样可以保证药物的最大限度吸收，从而充分发挥其抗病毒作用；2.睡前服药，一旦养成习惯，不容易忘记，可以最大程度避免漏服药物，确保每天定时服药；3.因为要求睡前服药，而且服药前两小时内不能进食，无形中可以养成不吃夜宵的好习惯，这对于预防肝炎后脂肪肝、预防胃癌等都是大有好处的。4.每天晚上睡前服用恩替卡韦，对于乙肝患者其实是一个很好的心理暗示：我每天坚持服药，肝病一定会逐渐好转，从而可以起到稳定情绪、增进睡眠的作用。恩替卡韦睡前服药好处多，但是也不必完全拘泥。对于一些从事夜间工作、需要上晚自习、需要夜间进餐的患者，也可以选择早晨空腹服药、中饭后两小时服药等，总之，一个基本原则，就是要保证恩替卡韦充分吸收，尽量不要受其他食物的影响。本文系王春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。